华畅中医治肝病特色学术病案剖析2慢性 [复制链接]

乙肝大三阳

患者袁X安，男，45岁。于年过度饮酒后出现右胁疼痛，伴恶心纳差等，医院查肝功能、乙型肝炎抗原抗体指标、B超等。诊断为：急性乙肝无*疸型肝炎。

住院后给予甘草酸二铵、联苯双酯等治疗1个月余，肝功能复查恢复正常，自觉症状消除后出院。出院后，未坚持服药，病情尚平稳。1周前，其因朋友聚会饮酒过量感右胁疼痛不适，伴纳差，脘腹胀满、小便*、乏力等。为求中医治疗，今日来我院就诊。

查肝功能：ALT：谷丙转氨酶U/L；AST：谷草转氨酶66U/L；TBIL：总胆红素52U/L；IBIL：间接胆红素45U/L；CHE：胆碱酯酶U/L；乙肝五项“两对半”，“1+3+5”，阳性。HBV-DNA：8.69E+08。

B超检查示：肝脏大小形态正常，实质回声略增粗稍强，肝内外胆管未见扩张，门静脉不宽，胆囊大小形态正常，壁稍毛糙，不厚，内回声可。脾不大，实质回声均。脾静脉未见明显异常。

体格检查：全身皮肤、黏膜及巩膜无*染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺正常，腹平软，肝脾未触及，莫菲征(-)，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿；舌红，苔*腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性乙型无*疸性肝炎（轻度）。

中医诊断：胁痛（肝胆湿热型）。

治则治法：利湿清热。

处方：藿香15g，陈皮15g，半夏10g，田基*15g，薏苡仁30g，虎杖15g，茵陈30g，苍术15g，川朴15g，郁金15g，砂仁在10g（后入)，葛根10g，丹参30g，白花蛇草30g，叶下珠30g，棉芪30g。

三阳转阴丸（自制配方）每日三次，每次20丸。乙肝贴敷灵膏（自制配方），外用（1号膏双期门；2号膏双肝俞、双脾俞），每次1帖。

二诊：胁痛减轻，纳食较前增多，脘腹胀满明显改善，小便*，乏力感略有改善；舌红，苔薄*，脉弦滑。

处方：当归15g，仙人头18g，棉芪30g，陈皮15g，田基*15g，薏苡仁30g，虎杖15g，茵陈30g，苍术15g，川朴15g，郁金15g，砂仁10g（后入)，葛根10g，丹参30g，三棱10g，炒白术15g，半枝莲30g。

用药后诸症消除。坚持服药6个月余，复查肝功能正常大三阳转阴后停药。随诊一年，无不适感，复查肝功能各项标均正常。嘱其戒酒，禁劳累。

慢性乙型无*疸型肝炎，属中医学“胁痛”之范畴。《灵枢·五邪》篇曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问缪刺论篇》也曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”究其病机，多因情志失调，肝气都结，或气郁日久，气滞血瘀，瘀血停积，或精血亏损，肝阴不足，络脉失养或脾失健运，湿热内都，疏泄不利等，致肝经不畅，出现胁痛其病变主要在肝胆，同时和脾胃肾有关，以实证多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主。实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。

本病例属于实证阶段，以湿热盛为主，治以清热利湿为主，兼理气活血，以通经脉，肝病1号方加减。本方中藿香、茵陈为主利湿清热；陈皮、半夏、苍术、川朴、砂仁理气化湿和胃；田基*、薏苡仁清热、利湿解*；郁金理气活血；另加丹参、葛根等以活血利湿。配合穴位贴敷可以调整机体的免疫功能，内外法相合，标本兼治，对改善症状，恢复肝功能均有利。