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新生儿呼吸窘迫综合征治疗指南 [复制链接]

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新生儿呼吸窘迫综合征为肺表面活性物质缺乏所致,多见于胎龄35周的早产儿,但晚期早产儿或足月儿也可发病。该病病理上出现肺透明膜,又称肺透明膜病。

肺表面活性物质(PS)治疗

PS对RDS有显著效果,应及时使用。

治疗时机:要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,胸片提示RDS,立即给药,不要等到胸片出现严重RDS改变。

(1)给药剂量:

不同PS种类都有各自推荐剂量,多数PS推荐剂量一般为每次mg/kg左右,严重病例需加大剂量,可用~mg/kg。有些PS推荐剂量为50~mg/kg。剖宫产新生儿RDS多比较严重,需加大剂量。

(2)给药次数:

一般较轻者给1次即可,应根据病情需要决定给药次数,如吸入氧浓度(FiO2)0.4或平均气道压(MAP)8cmH2O才能维持正常血气,应重复给药。严重病例需用2~3次,少数严重病例需给4次,但给4次后病情仍未能改善,不必再给药。

(3)给药方法:

PS有2种剂型,冻干粉剂和混悬剂,需冷冻保存,干粉剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀,在37℃温水中预热,使PS分子更好地分散。用PS前先给患儿吸痰,清理呼吸道,然后将PS经气管插管注入肺内。

根据来源不同,将PS分为两种类型,天然型从牛或猪肺制备提取,合成型为人工合成,天然型PS疗效明显优于合成型PS。

无创呼吸支持

主要使用持续气道正压呼吸(CPAP)和鼻塞间歇正压通气。CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,防止肺泡萎陷,并有助于萎陷的肺泡重新张开。轻度或早期RDS应尽早使用鼻塞CPAP,压力5~6cmH2O。及时使用CPAP可减少机械通气的使用,避免机械通气造成的各种并发症,如用CPAP后出现反复呼吸暂停、PaCO2升高、PaO2下降,应改用机械通气。

机械通气

对较重病例无创呼吸支持不能维持,应及时改为机械通气。一般先用常频机械通气,宜用间歇正压(IPPV)和呼气末正压(PEEP),初调参数:呼吸频率30~40次/分,吸气峰压(PIP)15~20cmH2O,PEEP5~7cmH2O,根据病情变化及时调整呼吸机参数。严重病例如常频机械通气难以维持,需采用高频振荡通气(HFOV)。要注意机械通气的不良反应,如感染性肺炎、气漏和支气管肺发育不良症等。

支持疗法

RDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡,应予及时纠正,使患儿度过疾病极期。液体量不宜过多,以免造成肺水肿,生后第1~2天控制在60~80ml/kg,第3~5天80~ml/kg;代谢性酸中毒可给5%NaHCO3稀释2~3倍静脉滴注;血压低可用多巴胺,剂量5~10μg/(kg·min)。

合并症治疗

合并肺动脉高压(PPHN)时,应吸入一氧化氮(NO),一般先用15~20×10-6(ppm),大部分患者可取得明显疗效,然后逐渐下调。少数患者疗效不理想,可逐渐增加至20~30×10-6(ppm),取得疗效后再逐渐下调。吸入NO疗程一般3~5天。剖宫产新生儿RDS常合并严重PPHN,应及时使用吸入一氧化氮。治疗过程中需观察吸入NO的不良反应,一般监测高铁血红蛋白和凝血功能。

没有条件吸入NO的医院,可使用西地那非,剂量每次1~3mg/kg,6~8小时一次,口服,需监测血压。

合并PDA时,使用吲哚美辛,首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12小时,静脉滴注效果比较好,日龄7天者疗效较好,吲哚美辛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高,停药后可恢复。布洛芬治疗PDA的效果与吲哚美辛相似,但不良反应较吲哚美辛少,静脉滴注首剂10mg/kg,然后每天5mg/kg,用2次。若药物不能关闭,并严重影响心肺功能时,应行手术结扎。

体外膜肺

少数严重病例需使用体外膜肺(ECMO)治疗,近年由于肺表面活性物质和吸入一氧化氮的广泛使用,体外膜肺已非常少用。

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大望路黄轩

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