中医内科学肝胆系病证在中医历年考试中是一个重点考察章节，*疸的出题频率非常高，而积聚相对来说出题频率偏低，但也是大纲要求掌握的疾病，故我们来总结一下积聚的相关内容。
1、积聚的概念
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
2、积聚的病因
情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病后所致。
3、基本病机：气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。
4、病位：肝脾。
5、诊断依据：
①腹腔内有可扪及的包块。
②常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
③常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或*疸、胁痛、虫*、久疟、久泻、久痢等病史。
6、积聚与痞满鉴别
痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
7、积聚与鼓胀鉴别
鼓胀与癥积都可见腹内积块。鼓胀是以腹部胀大，鼓之如鼓，甚者腹皮青筋暴露、四肢微肿等为临床特征，鼓胀除腹内积块以外，更有水液停聚于腹内，肚腹胀大，而癥积一般腹内尚无停水，但癥积日久可转化为鼓胀。
8、积与聚的主症特点和病机的异同点
积就是癥积，是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；聚就是瘕聚，是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结。两者比较，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。
9、积聚的辨证要点
积聚的辨证必须辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。
10、积聚的治疗原则
积证治疗宜分初、中、末三个阶段．积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。
聚证的证治分类
（1）肝气郁结证
11.辨证要点：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
12.治法：疏肝解郁，行气散结。
13.代表方剂：逍遥散、木香顺气散加减。
（2）食滞痰阻证
14.辨证要点：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
15.治法：理气化痰，导滞散结。
16.代表方剂：六磨汤加减。
积证的证治分类
（1）气滞血阻证
17.辨证要点：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
18.治法：理气消积，活血散瘀。
19.代表方剂：柴胡疏肝散合失笑散加减。
（2）瘀血内结证
20.辨证要点：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
21.治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
22.代表方剂：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
（3）正虚瘀结证
23.辨证要点：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎*或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
24.治法：补益气血，活血化瘀。
25.代表方剂：八珍汤合化积丸加减。
