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浙江新闻客户端记者章芳敏通讯员陈俐莉
近日，在永康市妇幼保健院新生儿科，一名被确诊为G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺乏的早产宝宝，在新生儿科的精心救护下治愈出院。抱着可爱的宝宝，父母连声感谢新生儿科的医护人员。
原来，该宝宝在家中无意间接触樟脑丸后，马上出现反应低下，吸吮弱，哭声尖，角弓反张，巩膜及全身皮肤重度黄染，孩子家长连夜将宝宝送永康市妇保院新生儿科就诊，查胆红素＞30mg/dl，诊断为“新生儿高胆红素血症（危险性）”俗称“新生儿黄疸”。因患儿病情发展快，随时有生命危险，急需换血治疗，如不及时救治，会导致胆红素脑病，对孩子的智力和今后生活质量都会造成严重影响。在新生儿科副主任、副主任医师杨爱娟和护士长朱惠洁的指导下，科室人员密切配合，沉着冷静，采血样、开通动脉和静脉通路、配血，历时2小时，成功实施了换血术。该宝宝重约2.7公斤，全身换血量达毫升。术后，患儿生命体征稳定，黄疸明显好转，血清胆红素明显下降，终于痊愈出院。
换血疗法是新生儿科一项技术要求高、风险较大的疗法，它用于重症胆红素血症的患儿，通过换血换出血中的胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正溶血导致的贫血等。永康市妇幼保健院新生儿科自开科以来，已成功应用新生儿换血术救治近30例重症黄疸的患儿，拥有成熟的技术及经验丰富的团队。
一、何为“新生儿黄疸”
新生儿黄疸是胆红素在体内积聚而引起，胆红素呈橙黄色，因此宝宝的皮肤和组织均呈黄色，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故各位家长需要对宝宝黄疸有警惕心理。
二、如何辨别生理性黄疸与病理性黄疸？
1.生理性黄疸
宝宝生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，一般在2周内消退，血清胆红素水平：足月儿＜12mg/dl和早产儿＜15mg/dl。宝宝吃奶好，睡眠好，体温正常，大便金黄色，不伴有其他异常症状。
2.病理性黄疸
（1）常有以下特点：①黄疸出现早，生后24小时内出现；②黄疸程度重，除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；③进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；④持续时间长，或退而复现。
（2）伴随表现：溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
（3）全身症状：重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
生理性黄疸是正常现象，无须紧张。如怀疑为病理性黄疸则应引起重视，及时就医、查找病因。因为当血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障损害脑细胞。这会引起急性胆红素脑病，有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症。
三、如何测黄疸值？
新生儿胆红素水平是一个随日龄动态变化的过程。
1.宝宝在家，家长可采取目测法：在自然光线下，根据皮肤黄染部位，能粗略推断黄疸进程。黄疸通常先出现在面部，然后随着血清胆红素的升高，向腹部和四肢蔓延。因此，如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染，说明黄疸较重，应尽快就医。另外，如果宝宝巩膜（眼白）明显发黄，通常黄疸也较重。
注意：“目测法”精度非常低、主观性强，只能作为参考。
2.医院检测胆红素水平的常用方法，有两种：
血清总胆红素（TSB）的测定：这是金标准。需要通过抽血来检测血液里的胆红素水平，能检测出间接胆红素和直接胆红素水平（如直接胆红素升高，均为病理性黄疸）。
经皮胆红素水平（TCB）的测定：这是一种无创检查。使用TCB测定仪，经皮肤检测总胆红素水平，通常记录额头、胸部和下肢的测定值，不能区分间接胆红素和直接胆红素水平。蓝光治疗后的宝宝，TCB值会偏低。此外，宝宝皮肤黑，TCB值会偏高。
四、黄疸的治疗
1.光照疗法
目前国内最常用的是蓝光照射，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。胆红素能吸收光，光照后形成水溶性异构体，经胆道及尿路排出。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续照射的方法。
2.换血疗法
换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。
3.药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂，静脉使用免疫球蛋白。中成药，如茵栀黄口服液，加速胆红素排出。
3.其他：另可进行小儿推拿退黄治疗等。寻找病因积极治疗，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
（编辑章芳敏）
