胆红素脑病新生儿黄疸最严重的并发症 [复制链接]

什么是胆红素脑病

胆红素脑病，既往又称核*疸，是指高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。其实，胆红素脑病和核*疸并非完全一样，二者既有联系又有区别；胆红素脑病用于描述胆红素*性所致的基底核和不同脑干核损伤的中枢神经系统表现，核*疸用于描述胆红素*性所致的慢性和永久性表现。

胆红素脑病的临床表现

以往将胆红素脑病分为4期：警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期，现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四期称为慢性胆红素脑病即核*疸。

1）警告期：表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数*疸突然明显加深。历时12~24小时。

2）痉挛期：轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12~24小时。

3）恢复期：大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

4）后遗症期：常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

胆红素大于多少会引起胆红素脑病

发生胆红素脑病的血清胆红素阈值依日龄而异，足月儿多在.2~.5umol/L（20~25mg/dl）以上。当早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中*或体重低于g时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般在重度*疸高峰后12~48小时出现症状。

如何预防胆红素脑病

1）做好产前检查和宣教工作，尽量避免早产和难产；预防孕妇感染，治疗孕妇疾病。

2）新生儿出生后密切监测胆红素水平，尤其是生后72小时内出院的新生儿应及时随访并监测胆红素水平，达到光疗标准及早给予治疗，必要时给予血浆或白蛋白。

3）及时治疗窒息、低血糖、酸中*和感染等合并症。

4）胆红素水平达到换血标准或有早期胆红素脑病症状者均应进行换血治疗。