下午助手递给我一张会诊单，快速浏览了一下，是一位53岁女性患者，因反复皮肤*染、发热，就诊于我院消化内科，既往医院诊断为胆总管囊肿，行胆总管囊肿切除，胆肠吻合术，近三年来症状加重，在我院消化内科尝试内镜下治疗没有成功后行经皮经肝胆管穿刺外引流术，请外科会诊，看能不能手术治疗。在系统中调出患者的CT资料，赫然看到肝内胆管广泛呈囊状扩张，左内叶胆管可见软组织影，又查看了患者住院期间的实验室检查，第一印象似乎是胆肠吻合口狭窄，肝内胆管占位可能。
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来到患者病房，走到患者床头，确认了床头卡的信息后我对躺在病床上的大姐轻声问道：“您是赵**？”
“是我”，赵大姐边说边坐了起来。
“不用坐起来，躺着就行”我赶忙向她说道。
“那怎么行呢，多不礼貌呢”赵大姐一口浓浓的东北口音冲我说道。
“握握手”我伸出右手握住赵大姐的右手，看见赵女士右侧身旁的引流管，胆汁比较稀薄，引流袋中已然有大半袋了，嗯，有量没质，“力量还不错嘛！我是外科的，过来会诊的，怎么不舒服了？”我皱皱眉头问她。
“太好了，我老发烧，还有*疸，医院！医生，快给我做手术吧！”赵女士眼睛一亮，急切地说道。
“这么着急，我都不知道您的病情，咋做手术啊？”我笑着对赵女士说道。
“我总是发烧，小便颜色一发红，身上就*疸了”赵大姐沮丧地说道，“医院吧，说治不了了，让我到北京去开刀。”
“这样多久了？”
“3年多了，医院，医院的路上”赵大姐一边说，眼泪已经溢出了眼眶，顺着脸颊流了下来，衬托出*染的皮肤，“老家的医生不给治了，我只好来北京了”
“别哭了，哭了就真的没法治疗了”我安慰她道，“对啦，先擦干净眼泪”。
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我让赵大姐放松躺在病床上，看了一下双侧巩膜，估计胆红素至少在左右，双眼睑略苍白，营养状态一般。让她露出肚子，右上腹部肋缘下一道长约12厘米的陈旧性手术瘢痕很显眼，肋骨分明，营养状态较差，
“体重和身高有多少？”我一边查体一边问赵大姐。
“体重40公斤，身高1米6”
“以前做了什么手术？”
“年的时候在老家做的，医生说做了胆总管囊肿手术。”
“噢，这边疼吗”我用手按压右上腹部，问道。
“不疼。”
赵大姐没有其他阳性体征。
“体重有什么变化？”
“我最重的时候有60公斤，近20年来越来越轻，到现在只剩40公斤了”
“一年减1公斤，还有40年”我打趣儿道。
“哈哈哈”病房的人都乐了。
“怎么样，医生，能做手术吗？”
“需要完善腹部增强CT及MR，然后看结果再做决定。”
“好的好的，谢谢医生”赵大姐说道。
“有以前手术住院的资料吗？”我问道。
“有，正在邮寄中，过两天就到”赵大姐爱人在一旁说道。
“那太好了，到了后拿给我看看”我回头对他说道。
“到时候怎么给您？”赵大姐爱人问我道。“走吧，这事儿咱和您的管床医生一起商量商量”我借口将她爱人叫出了病房。
“医生，我爱人病情怎么样？可以手术吗？”
“您爱人的病历拿到后让管床医生联系我就行，从目前的病情和资料来看，首先，胆道梗阻是有的，吻合口狭窄是确定的。其次，肝内广泛胆管囊状扩张，不知道以前是不是这样。第三，有没有肿瘤，需要完善增强检查。待资料完善后才能确定下一步治疗方案。”
“你们等这边医生的安排吧”
“好的，好的，谢谢医生”
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没过几天，检查已经完善，原来手术的旧病历由消化内科医生转交给我，心中的疑问明确了。年手术时的资料可以明确，当时显然已经有肝内外胆管囊状扩张，描述的资料看胆管扩张的程度与目前肝脏胆道情况相似，当时手术是肝外胆管切除，肝总管空肠吻合术。但这次明显肝内胆管除了扩张外有了软组织影，主要分布于肝门部、左肝内胆管，右前叶胆管壁局部也有软组织影，考虑胆管癌变。而且脾脏增大，考虑区域性门静脉高压，嗯，赵大姐的病情比较复杂，治疗起来比较棘手！先办理转科，预约了赵大姐的家属面谈。
当助手想给患者埋深静脉管时，“这需要多少费用？我觉得没有必要吧”她直接选择了拒绝，我自然明白，赵大姐怕多花钱了，我回到病房，讲明了深静脉管的意义后，“那好吧，既然巨医生说了对手术有好处，那就埋吧。”
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患者爱人及表弟如约而至。详细交代了病情，明确了目前的诊断，就是肝门部占位；肝内胆管占位；肝内胆管囊状扩张；胆管炎；区域性门静脉高压；胆总管囊肿切除术后。结合病史首先考虑肝内胆管癌。接下来大家都很
