在中国，乙肝病*感染主要发生在婴儿。免疫耐受使他们成为慢性无症状携带者，通常进展缓慢。临床肝炎的发病率随年龄增长略有增加，但远低于成人的发病率。只有少数感染乙型肝炎病*的儿童出现轻度急性乙型肝炎；暴发性乙型肝炎是罕见的；多数为亚临床型和轻度慢性乙型肝炎。
1.急性乙型肝炎
无*疸乙肝：无*疸远不止*疸，但不容易发现。它通常是一种亚临床疾病，只有轻微的血清转氨酶升高；或有厌食、恶心、低热、不适等非肝病特有症状；即使有明显的症状，也有可能因为没有*疸而被误诊为上呼吸道感染和急性肠胃炎。
*疸型乙肝：临床过程也比甲肝轻。大多数儿童在*疸早期有发热。少数儿童可出现高烧，高烧仅持续1-3天，少数儿童可持续1周。可能有呼吸道症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和喉咙充血。胃肠道症状可能包括厌食、恶心和呕吐；婴儿常腹泻，这与胆汁中胆汁酸减少，消化功能减弱有关。有些孩子的腹痛与肝区无关。严重的腹痛可能被误诊为胆道蛔虫病或急性阑尾炎。
约10%的儿童有肝外表现，通常包括关节炎或皮疹。也可能是四肢丘疹性皮炎，以发热为特征；面部及四肢红斑丘疹性皮炎，无瘙痒，无复发；淋巴结肿大；肝脏肿大。
*疸期尿色加深，细心的家长可以更早发现；其次，巩膜和皮肤呈*色，多为浅色。大多数儿童有肝脏肿大，在他们小的时候更明显；脾脏也常有短暂性肿大。部分儿童有面部毛细血管扩张、蜘蛛痣和肝掌。由于小儿肝脏的解*失活功能较低，这些表现并不表明该病是慢性的。血清谷丙转氨酶(ALT)显著升高。
在恢复期，2~4周内*疸消退，ALT正常下降；肝脏可以在2-3个月内恢复。大多数急性乙型肝炎患儿完全康复，6个月内HBsAg清除，近80%的抗HBs血清发生转化，几乎所有患儿在1年内发生抗HBs转化。与成人相比，儿童急性乙型肝炎起病更急性，全身症状明显。前驱期上呼吸道和胃肠道症状更为突出。*疸轻微，肝肿胀明显。病程短，通常2-4周。
2.严重的乙型肝炎
只有不到1%的急性乙型肝炎患儿发展为暴发性乙型肝炎，围产期感染大多发生在2至6个月大的新生儿。抗HBe(+)携带者的母亲可能传播pre-C变异病*，而受感染的儿童缺乏免疫耐受因子HBeAg，这可能导致暴发性乙型肝炎。
3.慢性乙型肝炎：大多数慢性HBV感染儿童为AsC，肝脏组织学正常或仅有轻微炎症。有症状的患者多为轻度慢性乙型肝炎，儿童症状轻，肝脏略大于正常，肝酶轻度异常或间歇性异常。少数儿童患有慢性活动性乙型肝炎，病程长，营养状况差，生长发育受影响。儿童肝脏代谢低。当肝细胞受损时，白蛋白和凝血因子合成不足。低白蛋白血症和出血倾向是常见的。只要Hbe血清转化和血清转氨酶继续正常，大多数慢性乙型肝炎患儿的肝组织将继续改善。虽然仍然有低水平的病*血症，这种缓解可以相当稳定。Pre-C/A83和C基因启动子突变很少发生在6岁前发生自发性HBe血清转化的慢性乙型肝炎儿童中。HBeAg阴性转化是病*静态复制的结果。6岁以后，病*突变的发生逐渐与成人相似，疾病的发展也受病*突变的影响。
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