作者：广东省药学医院主管药师蔡燕辉
酒精性肝病
是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。
酒精性肝损伤进展的影响因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病*感染、遗传因素、营养状况等。
临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、*疸等；随着病情加重，可有肝硬化的表现，如蜘蛛痣、肝掌以及谵妄等神经精神症状。
治疗原则
■戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；
■改善已存在的继发性营养不良；
■对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
戒酒是治疗酒精性肝病的最重要和首要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。在戒酒的基础上，为患者提供高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，加强营养支持。
药物治疗
对于轻症酒精性肝病及酒精性脂肪肝，可给予水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝、抗炎药物，改善肝脏生物化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物相互作用而引起不良反应。
1、甘草酸制剂：通过抑制磷脂酶A2的活性阻断肝脏炎症的级联瀑布反应，发挥抗肝脏炎症的作用；其结构与类固醇相似，可发挥类固醇激素的作用效果。可用于轻中度酒精性脂肪肝的药物如甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸等，异甘草酸镁注射液可用于重症患者。应用时应注意检测血压和血钾。
2、美他多辛：可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中*症状和行为异常。
酒精肝的预防和治疗的措施要以预防为主，在日常生活上注意适量饮酒或者戒酒，注重营养的吸收和防治肝的损伤等情况，其表现为以下几个方面：
1、注意适量饮酒或者戒酒：
适量饮酒有益健康，但酒精对肝细胞有较强的*性，酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解*能力，导致酒精性脂肪肝。一项荟萃分析发现每日饮用酒精12～24ｇ，肝硬化死亡风险增加。空腹饮酒较进餐饮酒造成的肝损伤更严重。女性对酒精所致的肝损伤更为敏感，较小剂量和较短的饮酒年限即可能导致更为严重的酒精性肝病。
2、保持合理的饮食习惯：
■营养要平衡：摄取的各种营养素比例要恰当，摄入量与机体需要量保持平衡。所需热能与热能来源配比平衡，氨基酸平衡，脂肪酸平衡，酸碱平衡，维生素平衡，无机盐(常量元素及微量元素)平衡。
■食深色食品：一般深色、浓色的天然食品，营养价值高，所含维生素、微量元素、无机盐多，对人体有保健作用。
■品种要多样：常规膳食每天须包括谷、薯类、动物性食物、大豆及其制品、蔬菜、水果等。
■食物搭配应科学：主食、副食和零食搭配合理，粗细粮结合。
3、在起居上要劳逸结合：
对于酒精性肝病的患者要注意适当的休息，把握好起居生活有规律性，这是与身体的新陈代谢和体制的变化有很大的关系，尤其是每个器官排*的时间不同，适当的休息可以加快身体的排*功能。选择适当的锻炼方法，如散步、慢跑等运动。
4、保持良好的心态：
对于酒精肝患者，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。对于心理压力及精神因素过大可给予心理治疗。
5、定期体检：
早期发现和治疗酒精中*患者可预防酒精性肝病的发生。医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和有肝脏或者消化系统疾病的人。
酒精性肝病带来的健康危害和经济负担不容小觑。重在预防，及早戒酒，早期诊断，早期治疗。
审稿专家：医院副主任药师袁学文
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