TUhjnbcbe - 2024/7/6 22:19:00
儿科医生说之新生儿黄疸，临床儿科是如何诊断治疗的。新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿胆红素代谢异常，引起血中胆红素升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。其中，血里的胆红素的升高以未结合胆红素增高为主要表现。在新生儿黄疸的风险评估及处理中，均以血清总胆红素（TSB）作为诊断新生儿黄疸的金标准。目前，常见的治疗手段有光疗、换血、药物治疗以及益生菌制剂等，我们临床儿科是以光疗、口服益生菌，口服茵栀黄制剂治疗最为常见。而新生儿由于自身生理特点，代谢胆红素能力相对大年龄儿童及成人较差，容易出现黄疸（高胆红素血症），具体机制如下：我们临床儿科，参照中华儿科学会发布的《新生儿高胆红素血症诊断和专家共识》中黄疸诊治推荐，以及美国儿科学会发布的《新生儿黄疸诊疗指南》的建议，新生儿胆红素值处于表格95百分位时应采取蓝光进行干预治疗，可以有效降低黄疸数值。WHO首推的治疗新生儿黄疸的方法就是蓝光光照疗法（光疗），是降低新生儿血清胆红素（退黄）最简单而安全的方法。治病原理：血中胆红素在特殊光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;波长～nm的蓝光和波长～nm的绿光效果较好，即我们选用的蓝光暖箱进行治疗。光疗主要作用于皮肤浅层组织，通过相关生物学作用使得黄疸新生儿血中胆红素排出体外，起到降低胆红素、退黄作用。除了选择上述表格干预黄疸指征，我们也可以简易方式，考虑以下问题，可以建议蓝光退黄治疗：但出生体重g的早产儿光疗标准亦应放宽，尽量可以参考以下表格。在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，也就是更积极退黄治疗。如下：我们新生儿科常采用的双面蓝光照射退黄方法：口服益生菌也是较安全，相对有效的治疗黄疸方法，其机制如下：调节肠道菌群：促进双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌以及消化性链球菌等有益健康的厌氧菌的生长；合成多胺促进肠上皮成熟、抑制肠道细菌移位，提高肠道屏障功能，完善肠道功能，从而促进肠内胆红素排泄等。我们儿科常采用布拉氏酵母菌散，双歧三联活菌，洛酸梭菌三联活菌等。参考指南推荐如下：茵栀黄口服液，颗粒，也是新生儿科常用退黄治疗用药，虽然茵栀黄注射剂暂时禁用，但口服制剂应用临床儿科，效果不错，也有相应权威指南、专家共识推荐，个人认为完全可以应用于临床退黄治疗，首先要注意的是可能的不良反应，要及时告知家属和干预。