刘军连挂号 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/新生儿黄疸延迟消退在儿保门诊非常多见，而1个月大的婴儿黄疸仍未消退，究竟是为何？8月21日，医院南区儿保门诊迎来了一位特殊的小患者，当时宝宝全身金黄，经皮胆红素测定22mg/dl，属于重度黄疸，并且体型消瘦，全身反应迟钝，预示着如果再不及时治疗，将有发生胆红素脑病的可能，并且极大可能引起严重的后遗症。刚入院时患儿状态患儿立即被收治到儿科病房，当医务人员打开患儿的衣物，被患儿的体型惊呆了，患儿已足1月，但是全身体型消瘦，皮下脂肪薄，询问患儿家属患儿出生时体重3.2kg，现测体重仅仅3.3kg，患儿黄疸1月未消，1月体重增涨仅有0.2斤！（正常婴儿出生一月体重增长范围在2~3斤）。与无黄疸宝宝对比明显仔细了解下得知，这位宝宝在出生的第二天就出现了生理性黄疸的情况，在口服相关药物治疗后，有一段时间恢复了正常，但后面由于母亲生病后用药的原因，使乳汁质量发生了改变，从而导致一直吃母乳的宝宝营养不良，再次出现皮肤巩膜黄染逐渐加重的情况，家属以为也会像上次一样，慢慢地就会恢复正常，于是一直没有引起重视，直到8月21日这天，在医院南区儿保门诊为宝宝体检及预防接种时，测得黄疸22mg/dl，才发现原来已经发展到了重度黄疸。当时经过全科医生讨论，考虑血中胆红素还在不断上升，根据患儿的日龄以及胆红素危险值（随时可能发生胆红素脑病），立即启动光疗方案，急查相关检查明确病因，采取输注白蛋白促进游离胆红素的结合与排泄，防止胆红素脑病的发生，同时静脉补液、营养支持、碱化血液、心电监护生命体征等积极治疗，并做好换血准备。这时，检验科危急值报告提示总胆红素.10umol/L间接胆红素.90umol/L；血糖2.7mmol/L，结果出来比想象中还要严重，胆红素值已经远远超过换血阈值，并且患儿有低血糖，病情危重！几小时后再次复查，检验结果证实，总胆红素.90umol/L，间接胆红素.50umol/L，由于光疗及相关治疗的及时干预，此刻黄疸值已逐渐下降。考虑患儿黄疸值高，进展快，一旦停止光疗，可能很快上升，为保障患儿安全，儿科医生24小时不间断监测各项生命体征，动态监测胆红素情况，观察神经系统表现。8月22日再次复查时，总胆红素已降至.50umol/L间接胆红素.20umol/L，胆红素已逐渐降至安全范围，同时医生建议家长改用配方奶喂养，给予宝宝营养支持，追赶生长。逐渐恢复正常通过儿科医生的不懈努力，7天后，患儿复查的胆红素已经由.10uoml/L降至97.8umol/L，黄疸明显好转，停止光疗后无反复，生命活动正常，皮下脂肪增厚，体重也增至3.85kg，观察宝宝没有嗜睡、尖叫、惊厥、呕吐等神经系统表现，经过全科医护人员精心治疗和护理，于8月27日顺利康复出院了。出院前，儿科主任郭则宏叮嘱家属，今后要时刻注意宝宝的的情况，发现任何异常都可以与科室医务人员进行交流，绝不能再马虎大意了。科普小知识什么是黄疸？黄疸，是儿童特别是新生儿婴幼儿普遍存在的一种症状，主要是胆红素在体内积聚引起皮肤或者巩膜等其他器官黄染，如果宝宝经皮测5~7mg/dl,就出现肉眼可见的黄疸，主要症状为皮肤发黄、巩膜（眼球外围的白色部分）发黄、粪便发黄，其黄疸程度轻重不一，症状也不尽相同。新生儿的胆红素水平随着分娩后时间的变化会进行性增加。对于足月宝宝，生理性黄疸通常发生在生后1~2天，在生后4~5天左右达到高峰，10~14天内消失。宝宝黄疸后该怎么办？1、顺产的小宝可能在分娩后2~3天就会和妈妈一起出院，但黄疸仍会继续升高，因此家长一定要要主动监测宝宝黄疸的情况，及时、医院或社区监测宝宝的黄疸数值变化。2、如果皮肤黄疸长久不退或者上升速度太快，医院进一步检查和处理。3、纯母乳喂养且摄入不足时发现皮肤黄疸持久并进行性加重时，医院检查黄疸。4、仔细观察小宝的症状，如果黄疸颜色迅速加深，或者黄疸合并了反应低下、吃奶无力、吐奶、爱睡觉或者容易烦躁哭闹、甚至发热等症状时，一定医院给医生进行评估。5、对于持久及上升速度太快的黄疸，需要根据情况完善相关检查明确病因，尽量对因治疗，否则蓝光治疗或者换血治疗只是治标不治本，内容很复杂，总之如果是病理性黄疸，医院就诊，避免耽误病情。湖南医聊特约作者：医院儿科张雅婷