黄疸

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TUhjnbcbe - 2024/10/13 16:41:00

「宝宝皮肤看起来黄黄的,会不会是有黄疸?」许多新手爸妈看到宝宝皮肤、眼白变黄往往非常担心,其实新生儿黄疸是症状,并非疾病,在我国婴儿族群中相当常见!大部分的孩子出生满两周后,黄疸就消退了,通常都不需过于担心,但需留意如果两周后黄疸持续延长,就得小心是否为胆道闭锁造成的急症,因此家长们要保持观察,如有异状请尽快就医。以下提供新生儿黄疸常见QA,让家长们快速掌握新生儿黄疸重点知识:

Q1.为什么会出现黄疸?每个新生儿都会发生黄疸症状吗?宝宝刚出生时,红血球数量为成人的2-3倍之多且寿命短,加上宝宝肝脏尚未成熟处理胆红素能力差,造成了红血球代谢产物「胆红素」的累积,在体内造成皮肤、眼白出现黄疸的现象。约有60%新生儿会出现「生理性黄疸」,此外随着哺育母乳政策的大力推广下,哺喂母乳造成黄疸更为频繁发生,以上情况宝宝出生两周后,黄疸可自然消退,观察即可,一旦发现警讯怀疑是「病理性黄疸」,则需进一步就医。

Q2.宝宝怎么看起来黄黄的,宝宝「黄」到什么程度,才需要给医生看呢?新生儿黄疸从脸部皮肤、眼白开始,可能扩散至躯干。然而,当四肢、手掌脚掌、全身皮肤出现黄疸时代表较严重的黄疸,皮肤颜色会愈深,若合并有其他症状(如灰白便、食欲、活动力差等),就要怀疑是病理性黄疸,需就医进一步评估检查。Q3.如何照顾黄疸宝宝?

1.持续观察黄疸变化:

(1)黄疸辨识卡:在白光下以手指按压额头皮肤,观察是否有黄疸,对照黄疸辨识卡色阶编号,若肤色号码落在9-12号表示危险,建议回诊;如果在13-16号高危险期区块,则须立即回诊;或是宝宝出现「跳阶」的情况,例如一天内跳8、9、10三个色阶,医院就诊。

(2)黄疸部位扩大怎么办:若黄疸仅在脸部,只需多加观察,但当皮肤泛黄的范围向下延伸至腹部以下、四肢或皮肤泛黄迅速(一天内黄疸由脸延伸至胸部、腹部),应立即就医检查。

2.注意宝宝大小便状况:

若新生儿每天小便次数少于6-8次、尿液呈深褐色、大便少于1次或排便量减少现象,代表新生儿可能喂食不足,需增加喂食次数或喂食量。

3.评估宝宝食欲情况:

当新生儿每次吸母乳时间愈短、喂奶间距拉长或每餐奶量越喝越少、食量明显减少时,可能是黄疸升高造成,应立即返院检查

4.观察宝宝的睡眠及活动量:

若新生儿出现睡眠或活动量减少现象,应立即返院检查。

5.切勿擅自喂食不明药物:

勿自行喂食新生儿葡萄糖水、开水、退胎水或八宝粉等不明药物,不但无法改善黄疸,反而会加重症状,甚至会影响食欲,危害新生儿的健康。

6.蚕豆症宝宝需特别注意事项:

若新生儿罹患蚕豆症,应避免接触樟脑丸、紫药水或磺胺类药物,当哺喂母乳时,妈妈应避免吃到蚕豆及相关制品。

Q4.宝宝黄疸有哪些类型?

1.生理性黄疸:60%宝宝会在出生后第2-3天出现黄疸现象,4-5天是高峰期,5-7天症状开始减退,直到第14天消失。早产儿黄疸则是出生后3-5天出现,5-7天是高峰期,7-9天症状才开始减退,甚至可能延迟到第28天消失。医疗团队会藉由检测黄疸指数(血中胆红素浓度)来辅助诊断,如小于14mg/dL则不需特别处理治疗,观察即可。

2.哺喂母乳相关性黄疸:

 (1)母乳奶量不足引起黄疸:状况常发生在宝宝1-2周大时,因为哺喂母乳量不足造成大小便排泄次数减少,胆红素囤积体引起,此时应继续哺喂,待乳量充足或熟悉哺喂方式,宝宝黄疸情况便会缓解,若持续母乳量不足,再考虑补充配方奶。

 (2)母乳性黄疸:状况常发生在宝宝2-3周后,黄疸轻微仅脸部及躯干尚未扩及四肢,可能持续数月,因为母乳中女性荷尔蒙相关成分引起胆红素代谢缓慢,但不会对宝宝造成不良影响,不需要任何治疗,可以持续哺喂母乳,数月内黄疸自然消退。如果担心可以就医咨询,根据中华民国新生儿科医学会建议,黄疸指数超过18mg/dL可先暂停母乳,改以配方奶喂食,当指数小于18mg/dL以下,再与医师讨论是否恢复哺喂母乳。

3.病理性黄疸:出生24小时内即发生、黄疸持续时间足月儿超过2周、早产儿超过4周,黄疸退了又出现。黄疸指数出生2天内超过13mg/dL、出生4天后超过17mg/dL。

病理性黄疸经常与下列原因有关,往往需就医检查及治疗:

 (1)母子ABO血型不合(多为母亲O型、子女A或B型)、RH血型不合:出生第一天出现黄疸,情况不至于太严重。

 (2)生产过程引起(如头血肿、骨折)

 (3)先天溶血性疾病(蚕豆症):正式名称为「葡萄糖-六-磷酸盐去氢酵素缺乏症,G6PDdeficiency」,台湾发生率约为1.61%,男女比例为4:1,目前所有新生儿在出生后皆会进行筛检。

 (4)先天性胆道闭锁:发生率低,约万分之二,但属于较严重的新生儿疾病,常被误以为是母乳哺育所造成的黄疸!当宝宝出现黄疸时,要注意大便颜色,可以对照儿童健康手册的大便卡比对,及早被发现于出生60天内安排接受手术治疗,以利胆汁顺利排出。

 (5)先天性肝炎或是泌尿道感染

Q5.晒太阳去黄疸真的有效吗?

新生儿黄疸以照光治疗医院的标准治疗方式。然而,选用的是特定波长-mm的蓝光,照射24-48小时,并非一般日光灯或卤素灯,因此选择晒太阳或照日光灯效果并不佳。

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