前段时间连续三天在工作中遇到了两例单独碱性磷酸酶（ALP）升高的病例，对这一类短时间内频繁出现的异常结果，大大的“？？？”飘满了脑子，也引发了对ALP的进一步学习。
病例：许某某，男，71岁，主诉睡眠差、体重体力明显下降，年10月29日为求进一步诊治来我院。入院检查，肝功能总蛋白和白蛋白含量稍低，ALP含量U/L（参考范围43-U/L），其他化验结果无明显异常。查患者临床病历得知，患者于一个月前确诊为前列腺癌，本次总蛋白和白蛋白含量减低，考虑为患病期间营养不良引起，这与患者主诉相一致。总前列腺抗原和游离前列腺抗原结果均明显升高，与患者前列腺癌的诊断也相符，然而，ALP的异常升高引起了我的极大疑惑，难道患者偏偏肝功能异常，并且又仅仅是ALP异常？？
首先查看当天ALP质控，结果完美在控，筛选当天其他ALP结果，也无明显的异常情况；再查看标本状态，无溶血、*疸、脂血等干扰因素，标本合格；稀释后复查ALP，结果无明显变化，一系列的质量控制的程序核对保证了结果的准确性。那么，结果没有问题，那就是病人自身有什么情况我们还未了解，电话联系临床，原来患者伴随有骨盆及部分腰骶椎、股骨的癌转移。那么，作为肝功能检测组合的ALP，与癌症骨转移究竟有何关系呢？伴随着这样的疑问，让我们翻开专业书、搜索文献，追本溯源地学习一下ALP的“前世今生”。
ALP是一种含锌的糖蛋白，在碱性环境中能水解很多磷酸单酯化合物，需要镁和锰离子为激活剂。它广泛存在于机体各组织器官，其中以肝脏含量最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。正常人血清中的ALP主要来自于肝脏和骨骼，因此------划重点-----ALP检测常用于肝胆疾病和骨骼疾病的临床诊断和鉴别诊断。
（1）肝ALP：肝细胞产生的肝ALP和肝胆疾病时释入血浆的ALP增加。血清ALP通常在阻塞性*疸早期明显升高，甚至可达正常上限的10-15倍；90%以上的肝外胆道阻塞患者血清ALP升高，且升高程度常和阻塞程度及病程成正比。
（2）骨ALP：由于骨损伤或疾病使成骨细胞内所含的高浓度ALP释放入血液引起ALP升高，如纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化病和骨转移癌。
（3）肠ALP：十二指肠损伤、结肠溃疡时，肠细胞产生的肠ALP大量释入血液，尤其是B型和O型的分泌者，以及通过肝脏引起的正常而快速的代谢活动。
（4）胎盘ALP：从妊娠第12周开始可见胎盘ALP、胎盘ALP可提供异位的信息，如肺、卵巢、子宫和胃肠道癌。
（5）肾脏ALP：健康人群的血浆中未见，病理变化过程中也无诊断意义。
（6）血清ALP活性降低比较少见，主要见于呆小症、ALP过少症、维生素C缺乏症等。
查看完各种ALP家族成员和它们各自的临床意义，我们很容易就能猜测该前列腺癌患者很可能伴发骨转移，是不是单单一个ALP指标比影像学检查还会来的快一些！
无独有偶，年10月31日，同样是前列腺癌的李某某其他肝功能指标也无异常，仅ALP结果U/L，显著升高。有了第一次的经验，沟通临床时直接询问是否患者伴发有骨转移，医师回复高度怀疑，在等CT结果，后来电话回复我，经影像学检查确诊为前列腺癌多发骨转移。听到这一结果，果然印证了自己的猜想。相隔很近的两个病例，让我见识到了兄弟科室之间有效沟通的魅力，也让我对ALP来了个重新认识。
此外，日常工作中很少会遇到ALP明显降低的情况，当遇到这种情况时尤其是儿童患者，要如何处理呢？首先看一下标本是否为促凝血（因为本实验室生化类项目均使用红帽促凝血，有用绿帽肝素抗凝血的实验室请忽略此步），如果是的话，通常怀疑是采血护士违规操作，或因采血不足将紫色血常规管里的血倒入红色促凝管，那么这样的标本是不合格标本，是坚决不能简单地发出报告。那为何EDTA抗凝血不能用来测ALP呢？原来我们使用的血常规管中的EDTA-K2是通过与Ca离子螯合来发挥作用，但同时也会减弱Mg离子的浓度，而Mg离子却是ALP活化中心的激活剂，因此会降低ALP的活性，造成结果假性降低。由此可见，做好分析前的质量控制是我们做好检验工作的基础。
检验科是医生的眼睛，平时严谨细心是我们这里每一个检验者的工作态度，我们的细心也将让这双眼睛看得更远，看得更真，共同服务好医患双方，搭好医生和患者之间的桥梁。
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