病案剖析
*XX,男,35岁。
初诊日期:年1月15日。
主诉:全身乏力一周,巩膜*染3天。
现病史:患者赴上海出差,因饮食不慎,近一周来全身明显乏力,恶心厌油,纳食不甘,3天来巩膜与全身皮肤出现*染,立即返家前来就诊。
现症:纳食不甘,恶心厌油,全身乏力,遍身瘙痒,口苦咽干,失眠多梦,尿*赤,便干燥。
检查:精神弱,气短声微,急性病容,巩膜皮肤*染明显,色鲜*,肝掌(+),蜘蛛痣(-),腹部平软,肝肋下1.5厘米,质中,脾未触及,腹水征(-),下肢可凹性浮肿。
化验:总胆红素.5毫微克/升(19毫微克/升以下正常),谷丙转氨酶Iu/L,谷草转氨酶Iu/L,麝浊16单位,尿胆原强阳性。
既往史:十年前曾患急性*疸性甲型肝炎,素有饮酒史。无其他疾病史。此次检查乙肝病*感染标志物全部为阴性。
舌象:舌苔*稍腻,质稍红。
脉象:沉滑。
西医诊断:急性*疸型戊型肝炎。
中医诊断:肝瘟。
中医辨证:湿热内藴,入于血分。
治法:清热利湿,凉血解*,活血化痰。
华畅中医治肝病特色治疗方案
方药:
茵陈30克青蒿51克炒山桅10克草河山15克
蒲公英15克赤芍30克藿香10克白茅根30克
杏仁10克橘红10克泽兰15克焦三仙30克
熟*10克丹皮10克
治疗经过:上方服用14付,恶心已止,呕吐未作,纳食增加,体力明显恢复,身痒消失。舌苔微*,脉沉滑。
2月1日复查肝功能:总胆红素21.54毫微克/升,谷丙转氨酶55.9Iu/L,谷草转氨酶17.6Iu/L,麝浊7单位。
上方茵陈改为10克,去炒山桅,加白术、生苡米各10克,以健脾利湿。
3月1日复查:总胆红素16.7毫微克/,谷丙转氨酶20.7Iu/L,谷草转氨酶16.5Iu/L,麝浊正常。诸证悉除,体力恢复。嘱其服用健脾舒肝丸、滋补肝肾丸早晚各1丸,以固疗效。
按语
本例患者10年前曾患甲型肝炎已愈,此次化验乙肝病*感染标志物(HBVM)全部阴性,1月又值肝病流行季节,发病急骤,因此诊为戊型肝炎。
诊断虽与急性乙肝不同,而病因病机相同,皆为湿热*邪,入于血分才致发*,若仅阻于气分可以不出现*疸。
本例病案治疗医师:王银田预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇