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宣传科小编
冬季已经来临，由于气候寒冷，临床上急性或慢性左、右心功能不全（心力衰竭）的患者十分常见。但是，由心力衰竭导致的肝功能损害，常常不被临床医生所充分认识而延误诊治。心力衰竭引起的肝损害临床表现主要包括：腹胀、间断性右上腹不适、*疸、恶心、厌食，通常被误认为是胆道梗阻、胃肠道疾病等。在基层容易导致误诊、漏诊。笔者遇到一例报道如下。
患者徐某某，男，76岁，有冠心病史8年。因憋喘、上腹饱胀、厌食，下肢水肿7天入院。入院后，给予利尿，抗感染，平喘，吸氧等治疗10天，实验室检查：胆红素（TB）46uml∕L、谷氨酰转肽酶（GGT）U∕L、碱性磷酸酶（ALP）U∕L、及白蛋白（ALB）30g∕L。谷丙转氨酶（ALT）U∕L、谷草转氨酶（AST）U∕L。腹部彩超提示：肝大，胆总管显示不清。给予保肝治疗，幷怀疑胆道或胰头占位，因治疗效果不佳，随请上级医师会诊，查体：T：36℃，P：约90次∕分，R:30次∕分，BP：∕70mmHg。端坐位，呼吸急促，口唇紫绀，眼结膜*疸，面部稍水肿。可见颈静脉怒张，胸廓对称，两肺可闻及哮鸣音及湿罗音。心率约次∕分，心音强弱不一，心律绝对不齐。腹部稍胀，肝右肋下可及，未及肿块，移动性浊音阳性。双下肢II°水肿。诊断：冠心病，心功能不全，快速房颤。为排除胆道或胰头占位行上腹部CT检查，结果：肝、胆及胰腺未发现明显异常。考虑*疸、肝功能异常可能是心力衰竭所致，给予足量强心、利尿剂，配合其他综合治疗5天，患者症状明显好转。继续治疗10天，患者能下床走动，饮食明显增加，*疸及水肿几乎消退。实验室检查指标明显好转。
本例提示：急、慢性心力衰竭可由于肝静脉压力增高、肝血流减少、肝细胞对氧合营养撷取能力下降而导致肝功能损害，临床上出现间断性右上腹不适、恶心、饱腹感、厌食、*疸及双下肢水肿。此时，应首先排除胆道梗阻和原发性肝病。一旦排除原发性胆道疾病和影响心脏、肝脏的全身性疾病、静脉压和心脏充盈压的增高表明心源性肝损害。
监测肝功能是否恢复应该是必要的，应适当调整经肝代谢药物剂量，合理修复肝功能。利尿能缓解肝淤血、腹水、*疸，首选醛固酮拮抗剂。肝功能检测（LFTs）是一项简单方便的检查，当出现异常时，特别是TB、GGT、白蛋白，应尽快调整HF的治疗方案，及早进行干预，以避免心力衰竭加重及预后不良，以降低再住院率及死亡率。在治疗上当出现肝功能异常时，需适时调整药物剂量，做到个体化治疗。在临床上遇到*疸、肝功能异常的患者应该考虑到由心力衰竭所引起，尽量避免误诊、漏诊。
作者：山东省医院主任医师刘常海
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