*疸，以身*、目*、尿*为主症。*疸之名首见于《内经》，《素问·六元正纪大论》说：“:湿热相搏……民病*疸。”《素问·平人气象论》说：“溺*赤安卧者，*疸。”“目*者曰*疸。”《灵枢·论疾诊尺》说：“身痛而色微*，齿垢*，爪甲上*，*疸也。安卧，小便*赤，脉小而涩者，不嗜食。”概括了*疸的病因、症状和体征。然而《内经》对*疸的治法方药均未论及。《金匮要略》是我国现存最早的内伤杂病学专著，对后世影响深远，许多医家对《金匮要略》进行了深入的探讨，对临床医学的发展具有重要意义。《金匮要略》有“*疸病”专篇，对*疸的病因、病机、论治有较详尽的论述，论治*疸22条，出方10首。本文就《金匮要略》中对*疸病的论述，联系《伤寒论》中的有关内容，并结合临床进行阐述。1*疸的分类《金匮要略》将*疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸，其中黑疸是谷疸、酒疸和女劳疸失治误治或者经久不愈发展而来的，常见于*疸的后期。此外，还包括其它一些发*的疾病，如虚劳发*、燥结发*等。“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽*，名曰谷疸”（原文2）。趺阳脉数为胃中有热，故消谷善饥；脉紧为脾有寒湿，运化无力。紧而数为脾胃湿热中阻；进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲，故食谷即眩；湿热下注，气化不利，故小便不通；湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必*，瘀热以行，身体尽*，因其发病与饮食有关故称为谷疸。“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。”（原文2）。房劳伤肾，肾色外现，故额上黑；阴虚生内热，故微汗出，手足中热，薄暮即发；虚热下逼膀胱，故膀胱急；肾虚重，湿热轻，小便自调，故小便自利；阴阳两伤，脾肾两败，故腹如水状。因其发病与房劳肾虚有关，故称女劳疸。“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。”（原文2）。“夫病酒*疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。”（原文4）。酒性辛温，助湿生热，湿热内蕴脾胃，熏蒸于心，故心中懊憹而热；升降失常，胃气上逆，故不能食，时欲吐；湿热下注影响膀胱气化，小便不利；湿热上干于心，心中热；湿热下注于足，足下热。因其发生与饮酒过度有关，故称酒疸。“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如瞰蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微*，故知之。”（原文7）。酒疸误用下法，日久不愈转为黑疸，面黑为肾色，目青为肝血瘀阻；湿热扰于心下，心中嘈杂；大便正黑为湿热灼伤胃肠脉络而出血之状；内有瘀血，肌肤失荣，故皮肤不仁。目青面黑与大便正黑，是黑疸主要特征。2*疸的病因病机就*疸的病因病机而言，包括了外感湿热发*、寒湿发*、火劫发*、燥结发*、女劳发*和虚劳发*，但以湿热发*为主。2.1外感湿热，蕴瘀发*《伤寒论》：“伤寒七八日，身*如橘子色”，即外感邪气导致发*。“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必*，瘀热以行。”(原文1)。寸口脉浮主风，脉缓主湿，“浮而缓”为外感风邪，里有湿郁的征象。湿邪久郁化热，熏蒸于外，而发*疸。由于湿热郁滞脾胃，脾主四肢，肌肉，脾有湿热，故四肢苦烦不安；脾属土，其色*，脾将瘀积的湿热转输于体表，就必然发生*疸。“脾色必*，瘀热以行”，为*疸的主要病机：一是强调*疸的病位主要在脾胃，一是认为其发病与血分瘀热有关。脾统血、主运化、主肌肉。湿热蕴脾，由气分波及血分，熏蒸于外，脾色外现，出现*疸。此与后世*疸因于肝胆湿热，胆汁外溢之说有所差异。2.2脾胃虚弱，寒湿内生“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”（原文3）。素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃，运化功能减退，水谷难以消化，不能进食过饱；饱食后，脾失运化，腹部胀满烦闷，湿浊中阻，清阳不升则见头眩；湿浊下注，气化失司，则小便难。脾胃虚弱，寒湿中阻之腹满，属太阴寒湿证，由脾虚不能运化水谷所致，治当温运，不应攻下，误用攻下，更伤脾阳，腹满不愈。寒湿无以外泄，熏于肌肤，发为谷疸。2.3外感热病，误用火劫“病*疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然*家所得，从湿得之。一身尽发热而*，肚热，热在里，当下之。”（原文8）。外感病误用火劫，强迫出汗，以致在里之热不得外解，与火邪互相搏结，其热愈增，出现发热烦喘，胸满口燥，一身尽发热而*、肚热等为里热炽盛之征，故当用攻下法通腑泻热。“然*家所得，从湿得之”，强调*疸的形成多与脾湿有关，湿从热化是湿热发*的重要原因，在泻热时，当勿忘其湿。2.4饮食不节，嗜酒过多“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通”（原文2）。饮食不节，损伤脾胃，不能运化水湿，湿浊内生，郁而化热，或嗜酒太过，湿热内生，湿热日久波及血分而发*疸。2.5久病入络，瘀血发*“酒疸下之，久久为黑疸”（原文7），酒疸下之太过，或不宜下而下之，正气受伤，致湿热陷入血脉，久病必瘀，瘀血阻滞则成黑疸。“目青面黑、大便正黑，皮肤爪之不仁"等症，为久病入络，瘀血阻滞，血不循经之特征。女劳疸日久也可发展成黑疸。黑疸是*疸久治不愈而转归的后期危重证。《金匮要略》论*疸有以病因分为谷疸、酒疸、女劳疸，黑疸，均离不开湿邪作祟，感受时邪后，是否发*，关键在于脾胃运化是否正常，若无湿邪内蕴，则不会发*。脾不运化，湿邪郁遏，是*疸发病的基本因素。脾胃湿热郁于气分，下注膀胱，小便色*；湿热瘀于血分，行于体表则全身发*。*疸发病的病位主要在于脾胃。“脾色必*，瘀热以行”强调*疸发病与脾胃、血分密切相关。如外邪不得表散，或湿邪久郁化热入于血分，血分瘀热外蒸，则必发*疸，是为“瘀热以行”。治疗中配合凉血活血之品，如赤芍、丹参、丹皮等，常可提高疗效。3*疸病的治疗湿热发*，关键是辨别湿盛、热盛，或湿热两盛，从而选用不同的治疗方剂。“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发*为谷疸，茵陈蒿汤主之。”（原文1）。湿热两盛者，以茵陈蒿汤清热利湿，兼通腑实；“*疸病，茵陈五苓散主之”（原文18）。湿重于热者，以茵陈五苓散利湿清热；“酒*疸，心中懊憹或热痛，栀子大*汤主之”（原文15）。热重于湿者，用栀子大*汤或大*硝石汤治之，其中栀子大*汤证病位在胃，以心中懊或热痛为主症；大*硝石汤证病位在肠，以腹满、二便不利、自汗出为主症。寒湿发*，本篇有论无方，后人主张用理中汤或四逆汤加茵陈蒿治疗。火劫发*，本篇亦有论无方，后人主张用栀子大*汤而大*硝石汤亦可随证选用。燥结发*，宜用猪膏发煎润燥通便，使肠腑通畅，津液布达，其*乃去。“此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石礬石散主之”（原文14）。女劳发*，当以补肾为治，若女劳疸转变为黑疸，可用硝石矾石散逐瘀清热。“男子*，小便自利，当与虚劳小建中汤。”（原文22）。虚劳萎*而脾胃虚弱，气血亏虚不调者，宜用小建中汤温中补虚，调补气血。*疸有表虚见证者，可用桂枝加*芪汤解肌发汗，祛除在表之湿热；肝胆乘克脾胃者，则用小柴胡汤疏肝清热，和胃降逆。若*疸误治变生呃逆者，可先用小半夏汤降逆止呃，待呃逆止后，再辨治*疸。《金匮要略》治疗*疸病，有清泄湿热、逐瘀润燥、和解少阳、温补脾胃、扶正祛邪等，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法均可选用。但以清利湿热为重点，如茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大*汤、大*硝石汤等均为清热化湿利湿之剂。*疸以湿热为多，其治疗关键在于清泄湿热。“诸病*家，但利其小便”（原文16），“一身尽发热而*，肚热，热在里，当下之。”（原文8），仲景治*，多法合参，除清热利湿外，通下、活血、补益等法，亦参合应用，对有兼证或变证者，更是多法合用，充分体现了“辨证论治”之精神。仲景关于*疸病的证治理论，至今仍有重要的临床指导意义。后世医家治疗*疸病，在仲景治*的基础上，有了很大的发展，张景岳善于用熟地治疗*疸，其治疗*疸病的方中多有熟地；著名肝病专家汪承柏教授，用大剂量赤芍治疗重症肝炎以及重度淤胆型肝炎的高度*疸取得良好疗效，其效远超茵陈蒿汤等方；国医大师朱良春及其弟子邱志济善用豨莶草治疗*疸，其退*效果有时优于赤芍。
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