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TUhjnbcbe - 2022/11/16 21:57:00
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一位女孩的男朋友,28岁,相处有三年多了,一直对女孩很好,慢慢地觉得想和这个男人走完余生。

今年一次偶然的体检,男孩检查出乙肝大三阳,B超检查有肝硬化,虽然医生说是早期,但当时女孩整个人还是蒙了。

女孩以前知道男孩的妈妈是乙肝携带,医生说是母婴传播的。携带者没有变严重,女孩也有没放在心上。

现在男孩在用药物治疗,各个指标都降下来了,B超显示还没有那么理想。

女孩说:

“其实我知道他心里很难受的,在他生命最美好的时候,甚至还没有开始自己的一个人生活。我爸妈都不知道,我也怕他们知道了,更加会反对我们在一起。如果有一天他离开我,我会更难受的,不知道该怎么选择自己的未来了。我的心里是想跟他一起的,但是,未来他会发展为更严重吗?因为一个男人在以后的家庭中会更累的,就像很多家属说的一个定时炸弹,害怕那种生离死别的感觉。我很想知道,有没有这种类似的朋友,能给我一个希望,说这个是有好的未来的,明确的未来的?”

这是一个忧伤的故事,和很多人的幸福有关。肝硬化是个什么样的情况?会有什么样的预后?

龙医生今天就来聊聊这个话题。

医学上并没有把肝硬化分为早期、中期、晚期的正式做法。不过,在医生和患者的口头上,经常会有这样的表达。这种表达没有明确的界限或者定义。

尽管如此,人们还是会尝试着对某一个人的肝硬化进行一个评估,同时对将来的病情会如何发展进行预测。

01早期和可逆转的肝硬化

龙医生个人认为,如果一个肝硬化患者经过医生的评估之后,认为还处于早期阶段,那么这个肝硬化,可以认为是一种可逆性的肝硬化。这样的表达方式,可能会让患者更明白一些。

肝硬化一般来说是不可逆的,但是在某些情况下,比如,积极治疗后的慢性丙肝、胆道梗阻引起的肝硬化、肥胖或者体内铁质过多也就是遗传性血色病导致的肝硬化,在这些病因去除之后,是有可能会逆转的。

值得一提的是,有一些慢性丙肝患者,抗病*治疗的时间比较晚,如果他们的肝硬化已经定型了,即使丙肝病*(HCV)从人体清除了,肝硬化也可能是不会逆转的。

所以,提醒那些慢性丙肝患者,如果检测丙肝病*RNA高,千万不要抱着等待、等待和再等待的心理,积极的治疗决定了将来病情的发展。

也有很多人纠结这个逆转是不是恢复到原来的状态。从目前的研究看来,多数情况下,治疗效果最好的患者,肝穿检查显示肝脏的纤维化程度有明显减轻,但是没有完全恢复到正常状态。

所以,逆转只是针对肝脏的功能和大体的结构特点而言的,就像衰老的人都梦想返老还童,但现在依然是个梦想一样,疾病的痕迹是抹不去的。肝硬化相当于肝上的疤痕,很难完全消失的。

02肝硬化的正规分类

在临床上,肝硬化最普遍的分类,是分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。那么,如何确定患者是处于代偿期还是失代偿期呢?其实,只需要看患者是不是处于失代偿就可以了。

肝硬化失代偿,是指发生了一个或一个以上的并发症,比如*疸、腹水、食管和胃底等处的静脉曲张、肝性脑病。腹水是人们最经常使用的失代偿期依据。肝肾综合征、顽固性低钠血症和自发性细菌性腹膜炎这些都是失代偿期肝硬化的特点,而代偿期肝硬化是没有上述特点的。

以上的表述中,人们对*疸是失代偿可能不太理解,因为很多肝病患者都有可能会有胆红素的升高。但是,胆红素升高和*疸并不是等同的。三倍以下总胆红素上限的升高往往并不一定属于失代偿期。而如果*疸进行性加重,因为有感染等因素的参与,通常也可以认为处于失代偿期。

代偿期肝硬化的区分,能够帮助我们判断患者的预后,并影响肝硬化的治疗。大约一半以上的代偿期肝硬化患者,生存时间可长达十年及以上;一半以上的失代偿期肝硬化患者,平均生存时间仅仅为一年半。这个是大的数据统计出来的,不代表已经处于失代偿期的患者只能活一年半。

因为,不能活到一年半的大多数严重的病例已经占据了这个比例,积极治疗的患者预后也在不断地改善。

早期肝硬化或者代偿期肝硬化患者,如果不积极治疗,每年大约有10%的人,可能进展到失代偿期。失代偿期肝硬化患者,经过积极治疗,同样可以回到代偿期阶段,他们的预后也会相应的得到改善。

目前,失代偿期肝硬化是无法治愈的,最好的办法是做肝移植。但是,由于肝源缺乏和费用昂贵,很多人并不能承受。

03简单判断肝硬化的预后

对于这个朋友提到的,男友是早期肝硬化该不该和他走下去?可以先对他的预后做一个简单的评估。

病因

能够做去除病因治疗的患者,预后可能会更好一些,比如戒酒、抗病*治疗可以改善酒精性肝硬化、乙肝和丙肝肝硬化的预后。

肝脏大小

一般认为,正常大小的肝脏,或者稍微大的肝脏,可能比肝脏缩小的患者预后会更加好一些,因为他们的肝脏有功能的肝细胞可能会更多一些。

肝脏的储备功能

总胆固醇、血清白蛋白、胆碱酯酶,以及凝血功能(以国际标准化比值为代表)等这些指标,代表的是肝脏的储备功能。如果这些功能良好,一般来说预后会更好。

家族史

有血缘关系的家族中,如果有肝硬化和肝癌的患者,说明家族里面的成员可能共享同样的容易得肝癌的基因。这种情况下,如果不积极治疗,可能风险会更大一些。

04小结

一个人的疾病与否,和感情本来是没有直接相关性的,但在现实生活中,疾病会带来很多的问题,尤其是经济问题。在一个总是担心因病致贫、因病返贫的社会,经常会因为要不要吃某种药物而反复纠结,生怕吃药吃穷了,而配偶的健康,也是不得不考虑的问题,说起来,真是让人心酸呀!

如果个人经济条件一般,赚钱能力一般,还要找一个有病且可能治不好,需要长期服药的另一半,大多数人是不太支持的,毕竟有爱情还要面包。

但如果掌握了正确的知识,双方能够共同面对这个问题,加上合理的保健和治疗,其实早期肝硬化的男友,对他的一生来说,除非是做重体力劳动,否则的话影响有限,大多数人能够长期维持健康。甚至,从某些方面来看这种感情可能还更加牢固一些。

这些建议,正反面都要考虑一下,做决定的是自己,不,最好是两个人一起做决定!

好了,龙医生今天的科普就到这里,如有疑问,可在评论区留言、讨论哦

我是一位热爱科普的临床医生,看病、咨询,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!

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