原创马蕾马蕾孕哺育
宝宝出现*疸，是大部分产后家庭都会遇到的一个问题，尤其是母乳妈妈会面临很大的压力，要不要停母乳？会不会影响到宝宝的身体？太多疑惑，我们一起来看一下这篇文章吧。
什么是新生儿*疸？
几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素水平（TB）高于1mg/dL(17mol/L)的情况，该值是成人正常值的上限。
随着TB的增高，会产生新生儿*疸，即因胆红素沉积引起的皮肤和（或）结膜*染，医学上称为“新生儿高胆红素血症”。
对于胎龄不低于35周的婴儿，新生儿高胆红素血症指血中总胆红素值高于年龄小时数对应Bhutani列线图的第95%百分位。
为什么新生儿容易出现高胆红素血症？
这是由于新生儿胆红素代谢的正常改变导致的，主要是胆红素生成增加、胆红素清除减少以及肠肝循环增加。
胆红素生成增加
足月新生儿的胆红素生成是成年人的2-3倍。与成人相比，新生儿的红细胞更多(血细胞比容为50%-60%)，且胎儿红细胞的寿命更短(约85日)。
更多红细胞的代谢及破坏会产生更多的胆红素。
胆红素清除减少
新生儿胆红素的清除率下降，这主要是由于缺乏酶UGT1A1。足月儿在7日龄时其UGT活性约为成人肝脏的1%，直至14周龄时才达到成人水平。
UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1，在肝细胞中催化胆红素与葡萄糖醛酸结合，使胆红素变成结合胆红素，较非结合胆红素具有更好的水溶性，可排出至胆汁。
新生儿的胆红素肠肝循环增加
新生儿肠道功能不完善，胆红素代谢较慢，使肠道重吸收胆红素容易，而造成胆红素蓄积。
结合胆红素会经过胆道与胆汁一起进入肠道，婴儿肠黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶，该酶可以使结合胆红素转变成非结合胆红素，非结合胆红素可通过肠壁被重吸收，重回血液循环中，这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。
*疸完全是个坏东西吗？
*疸是由胆红素升高引起，但胆红素并不一定完全是个坏东西，有很多研究发现胆红素对于人体是有保护作用的，我们没有必要“谈*色变”。
有一个研究发现，早产儿容易发生视网膜病变，但*疸值高的组的宝宝并不容易发生。
另外还有一个研究发现，高的胆红数水平与成年后的心脏病、癌症的发生几率是成负相关的。
少量的胆红素是一种抗氧化剂，能够保护我们的机体，重度高胆红素血症导致胆红素脑病的机率增大，重度高胆红素血症胆红素一般要大于25mg/dL（umol/L）。
敲黑板划重点：轻中度胆红素升高一般不会影响宝宝，还可能对宝宝身体健康有好处。
新生儿*疸有哪些类型？
*疸有三种不同的类型，即母乳摄入不足型，与母乳相关型，还有病理型。
母乳摄入不足型*疸
又称为母乳喂养欠佳所致的*疸，常发生在出生后第1周内，因为哺乳欠佳导致摄入不足，伴有显著体重减轻及大小便次数不足。
新生儿母乳摄入减少也可使胆红素清除速度减慢以及肠肝循环增加，这些均可导致TB升高。
与母乳相关型*疸
又称为母乳性*疸，常指出生1周后仍持续存在的“生理性*疸”。其通常在出生3-5日后出现，出生后2周内达到高峰，在出生后3-12周逐渐降至正常水平。
造成母乳性*疸的原因可能跟母乳中存在某种可促进肠道吸收胆红素增加的因素，但目前尚不明确该因素的具体情况。
有人提出可能是β-葡萄糖醛酸酶，因为它可以使肠道中的结合胆红素转变为非结合胆红素，从而增加肠道吸收胆红素的能力。20%-40%女性的乳汁中含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸酶。
病理型*疸
主要由于肠道梗阻、胆道闭锁、溶血性疾病、肝脏疾病等引起。
*疸需要停母乳吗？
绝大多数情况下不需要。
母乳摄入不足型*疸，需要评估母乳喂养状况，加强哺乳有效性及增加哺乳频率，多吃多排。
母乳相关型*疸，不需要停母乳三天来判断。
如果胆红素值轻微升高，可能无需干预，如果胆红素值明显升高，应评估排除病理型*疸。
如果母乳摄入是评估后唯一可能导致*疸的原因，可以继续母乳喂养；如果*疸值较高，可以接受照蓝光治疗，治疗期间依然可以继续母乳喂养。
病理型*疸，是否可以继续母乳喂养，需要遵医嘱进行。
可能由于肠道梗阻、胆道闭锁、感染、溶血性疾病等原因引起，需要医生做相关检查才能明确。
如何预防*疸？
成功的母乳喂养是预防高胆红素血症的最重要措施。
产前尽可能学习母乳喂养的方法和技巧，产后开启正确的母乳喂养模式，学会正确评估宝宝的摄入是否充足，警惕母乳摄入不足型*疸的发生。
产后第一个月，频繁有效的哺乳，哺乳次数至少8-12次，且要观察是否有有效的吞咽动作（看动作，而非听声音）。
如果发生乳头疼痛、皲裂等问题，需要调整衔乳姿势，并排除宝宝口腔结构的异常。
如果考虑宝宝母乳摄入不足，不是直接就加奶粉，而是可以找专业泌乳顾问评估指导，母乳喂养遇到问题，越早求助靠谱的专业人士，越有可能成功解决问题。
如何治疗*疸？
★大部分*疸胆红素值轻微升高，可以不需要治疗，注意观察监测就好。
★少部分*疸胆红素值达到一定程度需要光照治疗，但这个值跟宝宝年龄、有无其它高危因素有关，交给靠谱医生判断就好。
★极少数*疸光照治疗无效，胆红素值继续上升，可能需要换血治疗，这也是由专业医生来判断。
宝宝已经发生*疸，家长需要注意什么？
★注意宝宝精神状态，遵医嘱定期复查胆红素值。
★如果已经排除病理性*疸，就让宝宝多吃多排，母乳喂养遇到问题早点咨询专业泌乳顾问。
★当发现宝宝越来越*，或者大便颜色渐渐变白等情况，及时咨询医生。
关于*疸治疗这些做法都是坑
晒太阳退*疸
蓝光治疗可以退*疸的原理是通过照蓝光，让宝宝体内的胆红素转换成其他物质排出体外。
虽然太阳光中也含有蓝光，可能会对退*有效，但需要直接晒太阳而不是隔着玻璃晒。
现在AAP等权威机构都不建议让新生儿直接晒太阳，因为会增加皮肤被太阳光灼伤的风险。
喝水、喝葡萄糖水退*疸
胆红素主要通过排便的方式排出体外，而给新生宝宝喝水、葡萄糖水，只会增加宝宝排尿的次数，并不会增加排便的次数。
另外，大量饮水容易使宝宝吃奶量减少，反而不利于排便，更加不利于去除*疸。
喝茵栀*退*疸
茵栀*退*的原理跟泻药类似，让孩子多排便，将胆红素排出体外*疸可能就退了。
但请注意，茵栀*含有中药成分，*副作用不明，很多宝宝吃了茵栀*后出现了严重腹泻、便血、烂屁股等情况，不要给宝宝喝茵栀*。
*疸宝宝是否可以打疫苗？
可以！
世界卫生组织关于疫苗接种的文件里，特别指出“新生儿期有*疸不应作为接种的禁忌”。
《中国新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》里也写到“母乳性*疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种”。
如果防疫站因为宝宝*疸不给接种疫苗，和他们好好谈谈。
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