戊型肝炎病*（HEV）感染人数众多，已成为全球卫生负担。近日，在“格戊致知益肝可宁”病例分享网络会上，医院耿宁医师分享了一例急性戊型肝炎伴血小板减少的诊疗过程，会后，肝胆相照平台特邀耿宁医师将精华内容进行提炼，以飨读者。
病例资料
患者周XX，女，72岁，腹胀乏力2周，加重伴皮肤巩膜*染6天于-09-03入院。患者2周前不洁饮食后出现腹胀，进食后明显，伴反酸、烧心，纳差、厌油，食量减少约2/3，伴乏力。近6天上述症状加重，出现皮肤、巩膜*染，浓茶色尿。查肝功能异常：ALB28.92g/L，TBiL.6umol/L，DBIL.6umol/L，IBiLumol/L，ALT.98U/L，AST.66U/L，GGT.53U/L，总胆汁酸95umo/L。门诊以“*疸原因待诊”收住院。
患者既往“高血压”病史1年，3年前因“肺癌”行“右肺叶部分切除术”，个人史、家族史无特殊。
查体：T:36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。神志清，精神差，定向力可，计算力正常，皮肤、巩膜重度*染，未见肝掌，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度水肿。
患者入院后实验室检查：
肝功：ALB24.04g/L，TBiL.46umol/L，DBIL.08umol/L，IBiL66.38umol/L，ALTU/L，AST.9U/L。
血常规：WBC5.92×/L，RBC3.53×/L，HBg/L，PLT35×/L，CRP27.84mg/L。
血浆氨：umol/L（计算力下降，定向力可，MHE）；抗HEVIgM阳性。
PT+APTT、甲状腺功能、血清铜蓝蛋白、自免肝抗体谱、免疫球蛋白、IgG4未见明显异常，抗HAV、乙肝、丙肝、EB病*、CMV、HIV均阴性。
患者最终诊断：急性戊型病*性肝炎。予对症保肝、降酶、退*治疗，甲强龙60mgivdrip3天，并行2次人工肝治疗（-09-07DPMAS1次、-09-10DPMAS+PE1次）
患者主要化验转归：
历时近1个月患者病情平稳出院。
病例启示
急性戊肝(0.5%~4%)可导致严重的肝损伤、肝衰竭等，好发于存在基础慢性肝病的患者、中晚期妊娠患者及老年患者[1]。
老年人感染戊肝的特点有：
易感：老年人对戊肝病*感染缺乏特异性免疫力，存在易感性。
易发病：老年人感染戊肝病*后显性发病的机率显著高于年轻人。
易重症化：老年戊肝患者易出现多种并发症，病情较重，病程较长，病死率较高。
疾病负担重：老年戊肝患者，住院时间长，住院费用高。
由于戊肝的治疗以对症支持治疗为主，因此疫苗接种对于老年人及其他高危人群非常重要，可以很好的预防疾病的发生，减轻疾病负担。
参考文献：[1]中国肝炎防治基金会.中国病*病杂志.;7(3):-.
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