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中医为什么要辩证 [复制链接]

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先讲个故事吧:东汉末年,有一个杰出的医学家叫华佗,他的医术非常高明。有两个病人,一个叫李延,一个叫倪寻,都得了头痛发热病,找过很多医生也没治好,于是来找华佗。华佗经过细心诊断,给他们各开了一个药方。给李延开的药方是发散药,给倪寻开的药方是泻药。他们俩一看,心里就嘀咕起来:都是一样的病,怎么用药完全不同呀?便问华佗这是什么道理。

华佗说:“吃药要看具体情况,你们症状相同,可是得病的原因却不同。倪寻的病是从内部伤食引起的,李延却是从外部受寒造成的。病因不同,当然用药就不能相同了。”两人听了,便放心服药,病果然很快好了。

由这个故事产生了成语“对症下药”。宋朱熹《朱子语类》第41卷:“克己复礼,便是捉得病根,对证下药。”这“症”应该是“证”哈。

症——我们说的症状一般是指疾病引起患者的主观不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变。临床常见的重要症状有发热、疼痛、体重改变、浮肿、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、食欲减退、消化不良、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、便血、*疸、排尿异常、贫血、休克等。

证——“证”即“证候”,是患病时出现的互有联系的一群症状。证候反映了疾病的原因和病理变化、疾病的部位,正气与病邪的盛衰、疾病的性质、病理机制的变化等。证是疾病全过程中某一阶段的病理本质,邪正盛衰等的反映,是疾病的“特殊矛盾”。辨别不同的证候,是诊断疾病的重要依据。证和病的不同。病是人体在一定条件下,由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。一个病可以有不同的证,同样相同的证亦可见于不同的病中,所以有“同病异证”,“异病同证”的说法。

中药的运用是基于各种证候,疾病的表现相同,致病的证候不同,用药就不同;致病的证候相同,疾病的表现不同,也会用相同的药,所以,传统中医没办法根据病名开药。华佗针对同样的“头痛发热”的症状,通过望、闻、问、切,“辨证施治”找出不同的致病原因,“头痛发热”是症,“伤食”、“受寒”是证,“对证下药”才做到药到病除的。学中医,老师一再强调,病都要分寒热,同样的症状可能会有截然不同的病因引起的,辨不清寒热最多只有一半可能开对药。

广义症状还包含了体征,指异常变化引起的现象如能用客观检查(体格检查)的方法检出,就称为体征(sign),例如心脏杂音,肺部啰音,血压升高,反射异常等。通过体检找出体征,是西医症状学(symptomatology)找出病因、发生机制、临床表现及其在疾病诊断的方法。

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